提名代表候选人登记表
姓 名
性别
出生年月
民族
籍 贯
省 县（市）
文化程度
参加工作时间
年 月
党派
现在单位、职务
简
历
候及
选提
人名
表理
现由
提
名
人
签
说明：1、每表只限提名推荐一名代表候选人。2、政党、团体单独或联合提名推荐的
必须写明政党、团体名称并加盖公章（联合提名的可由领衔单位盖章）；3、选
民联名提出的，参加提名人必须亲自签名。不识字或者因残疾不能写字的选民
委托他人代为签名，但应在代签的姓名后面括号内，注明代签人的姓名。